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    2018年职工医保住院报销范围、比例、流程

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    作者:大家保保险网 | 来源:www.dajiabao.com | 2018-08-19 15:37:16

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    职工每年缴纳职工医保,并享受职工医保的门急诊和住院报销。那么就住院而言,职工医保住院报销范围是什么?报销比例是多少呢?报销流程是怎么样的?大家保提醒您,职工医保住院报销有一定的起付线,超过起付线后,再根据医院的等级给予不同比例的报销。一般来说一级医院报销比例最高,可达到90%,二三级医院的报销比例较低。下文将为您详细介绍职工医保住院报销范围、比例、流程。

    职工医保住院报销范围

    1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

    2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

    3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

    4、欠费期间就医发生的费用;

    5、手工报销期间就医发生的费用;

    6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;

    7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

    不予办理情形:

    1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

    2、在非定点零售药店购药的;

    3、因交通事故、医疗事故或者因其它违法行为造成伤害的;

    4、因本人吸毒、打架斗殴或者其它违法行为造成伤害的;

    5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

    6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

    7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。

    职工医保住院报销比例

    1. 一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

    2. 二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

    3. 三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。

    4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

    以下是市职工医保的住院报销比例,可参考:

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    职工医保住院报销所需材料

    1、社保卡 原件

    2、市基本医疗保险手工报销费用明细表 原件1份

    3、市医疗保险手工报销费用审核表 原件2份

    4、收费票据 原件1份

    5、住院费用结算单 原件1份

    6、出院诊断证明 原件1份

    7、市医疗保险费用全额结账证明 原件1份 异地费用除外

    8、市医疗保险转诊(院)单 原件1份 仅限医院转诊时提供

    9、报盘文件 电子件 存入U盘

    有下述情况中的一个或多个,需按照要求分别提交材料

    急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用的,另需提供:

    10、门诊收费票据、费用明细、医保处方 原件 急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊发票、处方及明细,其他材料同普通住院费用

    涉及起付线减半政策的,另需提供:

    11、市城市居民最低生活保障金领取证 复印件1份

    未发卡、卡丢失补办的,另需提供:

    12、市社会保障卡发行回执单或新发与补(换)社会保障卡证明或市社会保障卡业务回执单 复印件 材料三选一

    住院登记时欠费或不在红名单的,另需提供:

    13、欠费情况说明 原件1份

    异地发生的医疗费用,另需提供:

    14、探亲、出差情况说明 原件1份 单位/社保所盖章(异地安置人员不需提供)

    外伤导致的医疗费用,另需提供:

    15、外伤情况说明 原件1份 单位/社保所盖章

    职工医保住院报销流程(图)

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